摘要:目的探讨计划、执行、检查、处理(PDCA)联合根本原因分析法提升消毒供应中心质量管理的效果。方法将2019年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院消毒中心PDCA循环管理下的200件样品纳入A组，将2021年1月至2021年12月消毒中心PDCA循环管理联合根本原因分析法下的200件样品纳入B组。同时抽取医院各科室医务人员52名进行调查，比较两组管理方法下样本合格率、管理质量评分及医务人员的满意度。结果B组时段医务人员对消毒中心满意度评价、医疗器械、物品管理质量各维度评分高于A组时段，医疗器械、物品错误总发生率低于A组时段(P＜0.05)。结论PDCA联合根本原因分析法可提升消毒中心工作质量，提高医务人员的满意程度。
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关键词:根本原因分析法;PDCA循环管理;消毒供应中心;质量管理
消毒供应中心是承担医院各科室重复使用医疗器械、物品消毒的及供应无菌物品的部门，其工作质量可直接影响医疗工作的开展及患者医疗体验。随着医疗发展，医疗科室周转速度加快，医疗用品多元化，消毒供应中心工作不仅关系到医疗机构的整体服务质量，其工作质量直接决定了发生医院感染的概率及患者疾病康复效果。因此，消毒供应中心工作质量是医疗机构信誉度、医疗质量的体现。计划、执行、检查、处理(plan，do，check，act，PDCA)循环管理是近年来在医疗领域被广泛应用的管理方式，主要对过程制定详细的工作计划，在实施过程中进行检查，根据实际情况不断优化管理方案［1－2］。该方式已被验证在多个医疗科室不同类型工作中均具有较好效果。根本原因分析法是对结构化问题进行处理，通过分析问题原因制定出有效的预防措施，提升工作质量［3－4］。PDCA循环管理是在工作过程中根据情况进行调整，而根本原因分析法可实现对遇到的问题进行假设，避免在发生时出现束手无策情况，二者从理论角度可相互弥补。本研究旨在探讨PDCA循环管理联合根本原因分析法对消毒供应中心质量管理的效果，为医疗机构中该部门的工作提供相关参考。
1对象与方法
1．1研究对象
将2019年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院消毒中心PDCA循环管理下的200件样品纳入A组，将2021年1月至2021年12月消毒中心PDCA循环管理联合根本原因分析法下的200件样品纳入B组。同时选取医院各科室医务人员共52名进行调查。医务人员年龄24～55岁，平均(40.2±10.3)岁，工作年限2～20a，平均(11.3±3.8)a;受教育程度本科8名、专科12名、中专10名;职称副主任医师/护师12名、主管医师/护师25名、医生/护士15名。
1．2方法
1．2．1A组
2019年1月至2020年12月消毒中心采用PDCA循环管理模式进行质控，具体内容如下。(1)计划:根据国家卫生部颁布的《医院消毒供应中心第1部分:管理规范》《医疗机构消毒技术规范》结合医院实际情况，制定消毒供应中心质量控制标准。中心工作人员在工作中对存在的薄弱环节与影响工作效率、质量等因素进行了解后，根据医院各科室反馈制定详细的计划。(2)提高职业技能:要求中心工作人员对医疗器械、用品在中心中处理过程完全知晓，并定期开展职业考核，同时将职业防护纳入升值、绩效考核中，加强自我管理能力，避免工作环节中的不细致行为造成职业暴露或是工作失误。(3)工作检查:每月对工作人员工作当天手等部位进行检查，了解工作人员携带的菌落。同时对工作环境的室内空气、物体表面、消毒工作流程中各环节是否存在纰漏等进行严格监控。在收下各科室送来的医疗器械、物品后，需进行分类根据种类采用最佳的消毒灭菌方式，由专人完成消毒无菌物品的存放与管理。根据各科室不同需求保证物品的及时供应、处理。
1．2．2B组
2021年1月至2021年12月采用PCDA循环管理联合根本原因分析法进行质控，具体方法如下。(1)查找原因:对历年中心有记录的医疗器械、物品消毒存在质量问题进行汇总，并根据器械用品的不同予以分类，了解发生质控问题的器械、物品是何种类，并对原因进行了解。(2)制定解决方案:根据查找的原因中心进行开会探讨，对筛选出的器械、物品消毒方案进行重新制定。同时对其他器械、用品的消毒过程进行进一步优化，完善器械、物品清洗流程，并结合临床数据形成书面材料。(3)优化方案:每周对各医疗科室人员进行回访，了解其对中心提供的物品使用是否满意等情况，同时询问其对器械、物品消毒或是包装是否需要进行改进的地方。(4)联合质控:每周对中心回收的各科室医疗器械、物品合格情况进行了解，对不合格器械、物品原因进行了解后，进行记录了解，后续消毒中心根据各种原因对消毒过程不断进行优化。另外，同样需要进行PDCA循环管理1、2、3项目。
1．3观察指标
(1)采用医院自制管理质量评分表对各科室医务人员对医疗器械、物品管理质量进行评价，共包括管理质量、工作质量、包装质量与环境质量4各维度进行评价，总分0～100分，分值越高表明管理质量越高。量表克伦巴赫系数为0.803，重测信度为0.793。(2)记录两组管理过程中无菌包标签日期错误率、器械清洗不合格率及外标签与包内器械不相符发生情况。(3)对医院各科室52名工作人进行调查，采用自制量表调查医务人员对本中心消毒的医疗器械、物品满意度进行调查，量表共20个小项，每个项目1～5分，满分100分，＞95分为十分满意、85～94分为满意、70～84分为不满意。总满意度为十分满意率与满意率的和。量表克伦巴赫系数为0.800，重测信度为0.808。
1．4统计学方法
采用SPSS26.0统计软件处理数据。计数资料如医疗器械、物品质控合格情况、各科室医务人员满意度用例数(n)和百分数(%)表示，采用χ2检验比较;符合正态分布的计量资料如管理质量评分用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验比较。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1医务人员对消毒中心的满意度
B组时段医院各科室医务人员对消毒中心满意度评价高于A组时段(P＜0.05)。
2．2医疗器械、物品不合格情况
B组医疗器械、物品错误总发生率低于A组(P＜0.05)。
2．3医务人员对消毒中心医疗器械、物品管理质量评分
B组时段医务人员对消毒中心医疗器械、物品管理质量各维度评分高于A组(P＜0.05)。
3讨论
重复使用的医疗器械、物品消毒、灭菌不合格或是过程不严谨，极易导致患者发生院内感染，这不仅损害医疗机构在大众心目中形象，还造成不可估量的医患矛盾［5－6］。消毒供应中心工作完成后会进行相关质检，经处理的器械、物品若不合格无法应用于临床工作，但消毒供应中心日常工作量较大，接纳各科室医疗器械物品较多，提升器械、物品消毒的有效性，降低器械、物品消毒检测的不合格率，可以提高工作效率，减少消毒供应中心因医疗器械、物品消毒不合格造成的工作量增加，有效促进临床各项工作开展［7－8］。个人行为被认定是导致临床中各种不良事件的主要因素，经过临床多年研究证实，整个环节中某一环节出现问题，都可导致不良事件的发生。PDCA循环管理模式在消毒应用中心管理中非常常见，其可通过强化、指导和监督，持续帮助工作规范、改进，减少错误的发生，提升工作质量［9－10］。但该模式通常是根据工作的进程不断地优化改善，无法从一开始就将风险进行控制，减少不良事件的发生［11］。根本原因分析法是通过对事件进行分析后，找出原因后，根据实际情况进行整改后提出的理论，主要目的是从根本上减少不良事件的发生，提升工作质量［12－13］。本文对PDCA循环管理联合根本原因分析法的效果进行分析发现:采用该模式对消毒供应中心进行质控后，各科室医务人员对中心的工作的满意程度，工作质量评价均明显得到提升。分析原因:医疗器械、物品的消毒清洗过程繁多，可采用机械与人工两种方式，但器械、物品使用部位、种类都存在一定差异，部分器械、物品需进行人工、机械双重清洗才可达到要求，甚至还需借助超声波［14］。根本原因分析法对之前不合格的器械、物品原因进行了分析，制定了全新的清洗消毒方案，同时因PDCA的应用在过程中对方案不断优化，改进，提升了工作质量［15－16］。另外对采用PDCA循环管理联合根本原因分析法质控时段，医疗器械、物品不合格率低于单独使用PCDA循环管理时段，这主要是消毒供应中心工作质量的体现主要在医疗器械、物品的消毒清洗等工作质量的提升，各科室医务人员作为器械、物品使用人员对此有最直接的感受，因此对中心工作的满意度、工作质量评价均得到明显提升。综上所述，消毒供应中心采用PDCA联合根本原因分析法可明显提升其他科室对工作质量的满意度与评价，同时减少医疗器械、物品不合格率，减少由此产生的医疗纠纷。
作者：张庆华 唐畅 宋娜 单位：郑州大学第一附属医院
